Olá! Minha dúvida é sobre manejo de contracepção no puerpério. Paciente refere atividade sexual desprotegida antes do início da contracepção hormonal no pós-parto. Como neste período as pacientes geralmente ficam em amenorréia por conta do aleitamento, como proceder para iniciar método hormonal contraceptivo? Quantos tempos podem esperar após coito desprotegido para ter um Beta HCG urinário positivo? Como podemos introduzir um método sem riscos de gestação e ao mesmo tempo não perder “timing” para evitar gravidez indesejada? Desde já obrigada.
Olá! Minha dúvida é sobre manejo de contracepção no puerpério. Paciente refere atividade sexual desprotegida antes do início da contracepção hormonal no pós-parto. Como neste período as pacientes geralmente ficam em amenorréia por conta do aleitamento, como proceder para iniciar método hormonal contraceptivo? Quantos tempos podem esperar após coito desprotegido para ter um Beta HCG urinário positivo? Como podemos introduzir um método sem riscos de gestação e ao mesmo tempo não perder “timing” para evitar gravidez indesejada? Desde já obrigada.

Profissional Solicitante: Médico Clínico

 

 

Resposta:

Obrigado pela pergunta, espero atender sua expectativa. No período que a mulher amamenta o retorno da ovulação é variável e pode ser por vários meses principalmente nas gestantes que amamentam de forma exclusiva o seu recém nascido, tornando imprevisível o retorno da fertilidade, porém devemos nos preocupar uma vez que trabalhos demonstraram que cerca de metade das lactantes apresentam ovulação antes de sua primeira menstruação. Não devemos, portanto aguardar o reinicio das menstruações para inicio de anticoncepcional. Os métodos principais são os de barreiras, DIU ou SIU (podem ser inseridos após dequitação placentária), anticoncepcionais com progestogênios isolados via oral (desogestrel 75mcg ou levonorgestrel 30mcg), ou injetável (acetato de Medroxiprogesterona 150 mg a cada três meses), implantes, (etonorgestrel 68mg). Como proceder para iniciar método hormonal contraceptivo? Acesso fácil ao Serviço de Saúde – anticonceptivo progestogênico e incentivo a manutenção do aleitamento materno, por no mínimo seis meses. Pacientes com pouco acesso, introdução de programas na alta hospitalar de progestogênios isolados, ou colocação de DIU ou implantes na alta do paciente pós-parto. Como podemos introduzir um método sem riscos de gestação e ao mesmo tempo não perder timing para evitar gravidez indesejada? Além do respondido acima, educação e orientação aos casais. Quanto tempo podemos esperar após coito desprotegido para ter um Beta HCG urinário positivo? A gonadotrofina é sintetizada por células trofoblásticas sinciciais sendo assim, após a implantação deste na parede uterina ou ectópica. Passam a ser detectadas com aproximadamente 14 dias após o coito. Elevação acima de 50 um/ml em mulheres saudáveis é considerado positivo.

 

Bibliografia:

1  Arévalo, M., Jennings, V. and Sinai, I. Application of simple fertility awareness– based methods of family planning to breastfeeding women. In: FERTILITY AND STERILITY, 3rd ed. Washington: Elsevier Inc., 2003. p.80

 

 Campbell, O. and Gray, R. Characteristics and determinants of postpartum ovarian function in women in the United States. Am J Obstet Gynecol. In: Am J Obstet Gynecol, 16th ed. Unimed States, 1993 pp. 55-60. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8333476

 

3   Vieira C.S, Brito M. B. Brito e Yazlle M. E. H. D. Contracepção no puerpério. Rev  Bras Ginecol Obstet. 2008; 30(9):470-9. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v30n9/v30n9a08.pdf