Pergunta da Semana

Paciente de 54 anos relata dor em cotovelo D, na região do epicôndilo medial, desde outubro/2020. Procurou atendimento após 2 meses com exame físico sem sinais flogísticos ou deformidades na região, sem dor à palpação de musculatura do antebraço e braço, ADM e força preservadas. Feitas orientações sobre ergonomia nas atividades domésticas, orientações posturais e prescrito AINE por 7 dias. Retornou após 2-3 semanas, sem melhora e foi solicitado USG da região. Retorna essa semana com resultado do exame, sem alterações, e relata dor agora também em epicôndilo medial E. Nesta consulta, relata diagnóstico de psoríase há 4 anos, com acompanhamento com dermatologista. Paciente observou que no início do quadro em ambos os cotovelos apresentava mancha de psoríase no local, ainda presente no E (mancha hipercrômica sem descamação), paciente relata que já tinha iniciado tratamento tópico prescrito pelo dermatologista. Pode ser um caso de artrite psoriática? Quais os exames devem ser solicitados e qual a conduta nesse caso? Já encaminhei para o Reumatologista, mas gostaria de oferecer medicação para alívio da dor e/ou resolução do problema se possível, visto o tempo de espera para encaminhamento para esta especialidade. Obrigada!
Paciente de 54 anos relata dor em cotovelo D, na região do epicôndilo medial, desde outubro/2020. Procurou atendimento após 2 meses com exame físico sem sinais flogísticos ou deformidades na região, sem dor à palpação de musculatura do antebraço e braço, ADM e força preservadas. Feitas orientações sobre ergonomia nas atividades domésticas, orientações posturais e prescrito AINE por 7 dias. Retornou após 2-3 semanas, sem melhora e foi solicitado USG da região. Retorna essa semana com resultado do exame, sem alterações, e relata dor agora também em epicôndilo medial E. Nesta consulta, relata diagnóstico de psoríase há 4 anos, com acompanhamento com dermatologista. Paciente observou que no início do quadro em ambos os cotovelos apresentava mancha de psoríase no local, ainda presente no E (mancha hipercrômica sem descamação), paciente relata que já tinha iniciado tratamento tópico prescrito pelo dermatologista. Pode ser um caso de artrite psoriática? Quais os exames devem ser solicitados e qual a conduta nesse caso? Já encaminhei para o Reumatologista, mas gostaria de oferecer medicação para alívio da dor e/ou resolução do problema se possível, visto o tempo de espera para encaminhamento para esta especialidade. Obrigada!
24 de junho de 2021 publicado por Priscila Franco 277

Profissional Solicitante: Médico da estratégia de saúde da família   Resposta: Prezada colega, para pensar em artrite psoriática nós utilizamos os Critérios CASPAR – Classification Criteria for Psoriatic Arthritis: Doença inflamatória...

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Paciente de 67 anos com histórico de HAS mal controlada, DM e depressão, em tratamento com enalapril, metformina, hidroclorotizida, sulpirida e nortriptilina. Em exames laboratoriais de rotina apresenta: perfil de lipídeos alterado: CT: 254; HDL: 36; LDL 96; VLDL sem resultado informado; triglicérides: 652. Como iniciar o tratamento? O mais apropriado seria iniciar estatinas, visando prevenção primaria, ou iniciar com fibratos?
Paciente de 67 anos com histórico de HAS mal controlada, DM e depressão, em tratamento com enalapril, metformina, hidroclorotizida, sulpirida e nortriptilina. Em exames laboratoriais de rotina apresenta: perfil de lipídeos alterado: CT: 254; HDL: 36; LDL 96; VLDL sem resultado informado; triglicérides: 652. Como iniciar o tratamento? O mais apropriado seria iniciar estatinas, visando prevenção primaria, ou iniciar com fibratos?
24 de junho de 2021 publicado por Priscila Franco 322

Profissional Solicitante: Médico generalista Resposta: Prezada colega, o passo a passo do tratamento da hipertrigliceridemia é iniciado pela estratificação de risco cardíaco do paciente em questão. O risco cardíaco orienta a rapidez com que o...

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Mulher de 50 anos, sem comorbidades, vem observando queda de cabelo discreta há 5 anos, porém em junho/2020 observou alopécia focal, que continua em crescimento até hoje, atualmente com 5,5cm de diâmetro. Ao exame, sem descamação em couro cabeludo e queda de 5-10 fios ao tracionar mechas do cabelo. Quando observou a lesão focal no ano passado, procurou orientação médica, que solicitou exames, dentre os quais apresentou TSH = 28. Foi prescrito levotiroxina 50mcg, que a paciente tomou por 3 meses e parou de tomar no início deste mês. Nega qualquer melhora da queda durante o uso de LT4 e refere situação de estresse no trabalho no ano passado. Reiniciei a medicação e encaminhei para o Dermatologista. Achei que, pelo tamanho da lesão focal, é incompatível com quadro de hipotireoidismo apenas. Quais outros diagnósticos possíveis? Como investigar? Há algum tratamento que já possa ser iniciado?
Mulher de 50 anos, sem comorbidades, vem observando queda de cabelo discreta há 5 anos, porém em junho/2020 observou alopécia focal, que continua em crescimento até hoje, atualmente com 5,5cm de diâmetro. Ao exame, sem descamação em couro cabeludo e queda de 5-10 fios ao tracionar mechas do cabelo. Quando observou a lesão focal no ano passado, procurou orientação médica, que solicitou exames, dentre os quais apresentou TSH = 28. Foi prescrito levotiroxina 50mcg, que a paciente tomou por 3 meses e parou de tomar no início deste mês. Nega qualquer melhora da queda durante o uso de LT4 e refere situação de estresse no trabalho no ano passado. Reiniciei a medicação e encaminhei para o Dermatologista. Achei que, pelo tamanho da lesão focal, é incompatível com quadro de hipotireoidismo apenas. Quais outros diagnósticos possíveis? Como investigar? Há algum tratamento que já possa ser iniciado?
24 de junho de 2021 publicado por Telessaúde SP 418

Profissional Solicitante: Médico da estratégia de saúde da família Resposta: Olá boa tarde. Geralmente as alopécias causadas pelo hipotireoidismo não se apresentam de formas focais, sendo mais generalizadas mas podendo ser um diagnóstico...

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Paciente de 16 anos, gestante, com 30semanas e 5/7 atualmente, apresentou ITU no primeiro e segundo trimestres, internada no terceiro trimestre por pielonefrite, vem em consulta de retorno mantendo leucócitos na urina de 132000, nitrito negativo e cultura negativa. Usg renal sem com cisto renal direito. Não tem outras comorbidades e função renal normal. Existe conduta que podemos fazer para evitar nova infecção e evitar trabalho de parto prematuro?
Paciente de 16 anos, gestante, com 30semanas e 5/7 atualmente, apresentou ITU no primeiro e segundo trimestres, internada no terceiro trimestre por pielonefrite, vem em consulta de retorno mantendo leucócitos na urina de 132000, nitrito negativo e cultura negativa. Usg renal sem com cisto renal direito. Não tem outras comorbidades e função renal normal. Existe conduta que podemos fazer para evitar nova infecção e evitar trabalho de parto prematuro?
24 de junho de 2021 publicado por Telessaúde SP 277

Profissional Solicitante: Médico clínico Resposta: Em ITU não complicada iniciar o uso de antibiótico com cobertura de germes comuns e que poderá ser modificado após a identificação do agente e a determinação de sua susceptibilidade. Na...

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Lactente de 3 meses, mãe queixa de mancha vermelha que surge pelo corpo quando o agasalha. Criança não demonstra nenhum tipo de incômodo ou prurido. Resolve espontaneamente após algum tempo sem a roupa, e o eritema clareia à digitopressão. O que me impressionou foi a extensão do eritema, conforme visto na foto tirada no consultório — era um dia frio e criança estava agasalhada adequadamente, sem excesso. Mãe relata que surge em localizações e com extensões variáveis pelo tronco e braço. Quadro é observado há cerca de 2 meses. Gostaria de saber se é indicada alguma investigação/encaminhamento ou se pode ser considerado algo normal para o tipo de pele e apenas orientar não sobreaquecer.
Lactente de 3 meses, mãe queixa de mancha vermelha que surge pelo corpo quando o agasalha. Criança não demonstra nenhum tipo de incômodo ou prurido. Resolve espontaneamente após algum tempo sem a roupa, e o eritema clareia à digitopressão. O que me impressionou foi a extensão do eritema, conforme visto na foto tirada no consultório — era um dia frio e criança estava agasalhada adequadamente, sem excesso. Mãe relata que surge em localizações e com extensões variáveis pelo tronco e braço. Quadro é observado há cerca de 2 meses. Gostaria de saber se é indicada alguma investigação/encaminhamento ou se pode ser considerado algo normal para o tipo de pele e apenas orientar não sobreaquecer.
24 de junho de 2021 publicado por Telessaúde SP 1689

Profissional Solicitante: Medico da Estratégia de Saúde da Família Resposta: Olá! Pelas características da lesão na fotografia, e pela história colhida na anamnese podemos chegar ao diagnóstico de provável miliária rubra. A mesma é bem frequente...

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Paciente masculino, de 52 anos de idade, com antecedente de alcoolismo, vem à consulta para análise de exames anteriormente solicitados e realizados em janeiro/2020, sem queixas. Exames físico com abdome moderadamente globoso. Nos chama atenção: Potássio = 3,0. Sem alterações em creatinina e outros exames laboratoriais. Além de novos exames e eletrocardiograma, qual a conduta mais adequada para a reposição de potássio na atenção básica?
Paciente masculino, de 52 anos de idade, com antecedente de alcoolismo, vem à consulta para análise de exames anteriormente solicitados e realizados em janeiro/2020, sem queixas. Exames físico com abdome moderadamente globoso. Nos chama atenção: Potássio = 3,0. Sem alterações em creatinina e outros exames laboratoriais. Além de novos exames e eletrocardiograma, qual a conduta mais adequada para a reposição de potássio na atenção básica?
24 de junho de 2021 publicado por Telessaúde SP 625

Profissional Solicitante:            Medico da Estratégia de Saúde da Família Resposta: Obrigado pela pergunta! Acho que a partir da premissa de ver o paciente como um todo, sempre é interessante correlacionar o resultado de exames com a clínica...

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Gostaria de saber se em casos de criptorquidia em maiores de 2 anos há necessidade de realizar USG de abdome antes da cirurgia para avaliar a presença de testículo abdominal.
Gostaria de saber se em casos de criptorquidia em maiores de 2 anos há necessidade de realizar USG de abdome antes da cirurgia para avaliar a presença de testículo abdominal.
24 de junho de 2021 publicado por Telessaúde SP 860

Profissional Solicitante:             Médico Pediatra Resposta: Cara colega, ótima pergunta! Primeiramente devemos diferenciar o que se chama em “latu sensu” de criptorquidia da seguinte forma; se o testículo que está fora do escroto...

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Durante o atendimento de teleconsulta, o médico pode emitir atestado médico para afastar paciente, com resultado positivo para covid, das atividades trabalhistas e enviá-lo de forma digital?
Durante o atendimento de teleconsulta, o médico pode emitir atestado médico para afastar paciente, com resultado positivo para covid, das atividades trabalhistas e enviá-lo de forma digital?
24 de junho de 2021 publicado por Telessaúde SP 3116

Profissional de Saúde Solicitante: Gerente de Serviços de Saúde Resposta: Agradecemos a elaboração e encaminhamento da pergunta/dúvida através do programa Telessaúde Redes do Município de São Paulo. A resposta é: Sim. Valemo-nos da Portaria nº...

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Dúvida referente a infecção do trato urinário e gravidez: Gestante, 21 anos, 9 semanas, gestação de risco habitual/ baixo risco. Na urocultura, identifica-se a E. Coli, 100.000 UFC/ ml, e foi realizado o antibiograma – anexei o exame. Perguntada sobre sintomas urinários , relatou disúria leve. Prescrevi a fosfomicina, diante da resistência a outros antibióticos possíveis no âmbito gestacional que foram testados. Observo que a cefalexina nunca é testada nos antibiogramas da AFIP, no entanto, diversas cefalosporinas de gerações superiores demonstraram resistência, com exceção da cefoxitina. Devido ao custo da fosfomicina, a paciente ficou de me comunicar caso seja inviável a aquisição. Desta forma, pergunto: – qual seria a opção de tratamento mais adequado frente a urocultura e antibiograma apresentado, considerando a disponibilidade do RENAME? Muito grato!
Dúvida referente a infecção do trato urinário e gravidez: Gestante, 21 anos, 9 semanas, gestação de risco habitual/ baixo risco. Na urocultura, identifica-se a E. Coli, 100.000 UFC/ ml, e foi realizado o antibiograma – anexei o exame. Perguntada sobre sintomas urinários , relatou disúria leve. Prescrevi a fosfomicina, diante da resistência a outros antibióticos possíveis no âmbito gestacional que foram testados. Observo que a cefalexina nunca é testada nos antibiogramas da AFIP, no entanto, diversas cefalosporinas de gerações superiores demonstraram resistência, com exceção da cefoxitina. Devido ao custo da fosfomicina, a paciente ficou de me comunicar caso seja inviável a aquisição. Desta forma, pergunto: – qual seria a opção de tratamento mais adequado frente a urocultura e antibiograma apresentado, considerando a disponibilidade do RENAME? Muito grato!
24 de junho de 2021 publicado por Telessaúde SP 2793

Profissional Solicitante: Médico Ginecologista e Obstetra Resposta: O tratamento da ITU Sintomática ou Bacteriúria Assintomática na gestante deve ser realizado de maneira empírica antes de qualquer resultado de Cultura ou Antibiograma, sendo que...

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A coleta de swab para diagnóstico da COVID 19, por RT – PCR, deve ser realizada com a correta paramentação, incluindo o uso de máscara N95. Durante o procedimento se o profissional utilizar uma máscara cirúrgica e o face shield por cima da N95, há necessidade de troca da N95 a cada coleta?
A coleta de swab para diagnóstico da COVID 19, por RT – PCR, deve ser realizada com a correta paramentação, incluindo o uso de máscara N95. Durante o procedimento se o profissional utilizar uma máscara cirúrgica e o face shield por cima da N95, há necessidade de troca da N95 a cada coleta?
24 de junho de 2021 publicado por Telessaúde SP 4768

Profissional Solicitante: Gerente de serviços de saúde Resposta: Referente ao seu questionamento sobre uso de EPI para coleta de amostra PCR para COVID , a NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020 ORIENTAÇÕES PARA SERVIÇOS DE SAÚDE: MEDIDAS DE...

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